Masaje de Field para la ganancia de peso en prematuros extremos. Estudio de viabilidad y aceptabilidad / Field massage for weight gain in extremely premature babies. Feasibility and acceptability study

Introducción: Una de las principales problemáticas del prematuro extremo es la limitación en su ganancia de peso debido a factores propios de su inmadurez (2,4); el desconocimiento acerca del tipo, el tiempo y la cantidad de estimulación que debe recibir, rescata la necesidad de indagar en nuevas intervenciones desde el cuidado de enfermería (4,11). Objetivo: Determinar la viabilidad y aceptabilidad de la terapia de masaje de Field, en prematuros extremos en una Unidad Neonatal de una institución de IV nivel, y los efectos en relación con la ganancia de peso. Metodología: Estudio cuantitativo, cuasi experimental, realizado en 15 prematuros extremos, que comparó el peso pre y post intervención, y un análisis para la estimación del efecto; se determinó la viabilidad del estudio mediante tasas de selección, reclutamiento y seguimiento y la aceptabilidad de la intervención en términos de satisfacción de los padres. El proceso de selección y reclutamiento se efectuó por más de 4 meses; la terapia se realizó 3 veces al día, durante 15 minutos, por 5 días consecutivos; posteriormente, se aplicó un cuestionario de aceptabilidad a las madres de los neonatos masajeados. Resultados: Se presentó una ganancia de peso significativa, lo cual podría ser atribuido al masaje, sin embargo, debe ser evaluado en futuras investigaciones frente a un grupo control. El estudio se hace menos viable en cuanto a la tasa de selección, si la muestra es captada durante poco tiempo, reduciendo la posibilidad de aplicar la intervención en una muestra significativa; en cuanto a reclutamiento y seguimiento, es totalmente viable. Es una terapia muy aceptada por las madres en términos de idoneidad, conveniencia y efectividad; sin embargo, se debe fortalecer desde sus riesgos y adherencia.

Introduction: One of the main problems of the extreme premature infants is the limitation in their weight gain due to factors inherent to their immaturity (2,4), the lack of knowledge about the type, the time, and the amount of stimulation they should receive, it also highlights the need to investigate new interventions in nursing care (4,11). Objective: To determine the feasibility and acceptability of Field's massage therapy in extreme premature infants in a Neonatal Unit of a level IV institution, and the effects in relation to weight gain. Methodology: Quantitative, quasi-experimental study, carried out in 15 extreme preterm infants, where pre and post intervention weight was compared, a analysis for effect estimation; the feasibility of the study was determined by selection, recruitment and followup rates and the acceptability of the intervention in terms of parental satisfaction. The selection and recruitment process were carried out for more than 4 months; the therapy was performed 3 times a day, for 15 minutes per session, for 5 consecutive days; subsequently, an acceptability survey was applied to the mothers of the massaged neonates who completed the intervention days. Results: here was a significant weight gain, which could be attributed to the massage, however, it should be evaluated in future research against a control group. The study becomes less viable in terms of the selection rate, if the sample is captured for a short time, reducing the possibility of applying the intervention in a significant sample; in terms of recruitment and follow-up, it is totally feasible. It is a therapy that is highly accepted by mothers in terms of suitability, convenience and effectiveness; however, it must be strengthened from its risks and adherence.

Periviable Birth – The Ethical Conundrum

When delivery is anticipated near the limit of viability, both the family and the caregiver are faced with many complex and ethicallychallenging decisions. It must be remembered that the decisions that are made are going to impact the entire life of the baby and thefamily. Such decisions should be based on the best available evidence about the prognosis for the infant. If the chance of mortality andserious morbidity for an infant is high (but not too high), parental discretion around provision of life-sustaining treatment is appropriate. Inthis article, we discuss issues on survival and outcomes of extremely premature infants, and the available guidelines

Estudio comparativo de funciones neuropsicológicas a los 8 años de niños prematuros y nacidos de término / Comparative study of neupsychological functions in preterm and term childrens at eight years old

INTRODUCCIÓN: El seguimiento de niños nacidos prematuros extremos de edad escolar revela menor desarrollo de funciones neuropsicológicas, en comparación con sus pares nacidos de término. OBJETIVO: Comparar las funciones neuropsicológicas de escolares con antecedente de prematuridad y niños de término alrededor de los 8 años de edad. PACIENTES Y MÉTODO: Investigación no experimental, cuantitativa, de diseño correlacional. Se incluyeron 43 niños nacidos con menos de 1500 grs. de peso y/o menos 32 semanas de gestación, y un grupo control constituído por 40 niños de término, compañeros de curso del grupo muestra. Ambos grupos sin diagnóstico de discapacidad neurológica, sensorial ni cognitiva. Los padres firmaron documento de consentimiento informado y se recopila ron datos por medio de la Evaluación Neuropsicológica Infantil-ENI 2, que evalúa las características neuropsicológicas de niños y jóvenes entre 5 y 16 años a través de 14 procesos neuropsicológicos: habilidades construccionales, memoria, habilidades perceptuales, lenguaje, habilidades metalingüísticas, lectura, escritura, aritmética, habilidades espaciales, atención, habilidades conceptuales, fluidez, flexibilidad cognoscitiva y planeación. Datos obtenidos se analizaron con prueba Kruskal Wallis, estableciéndose nivel de significación en p < 0,05. RESULTADOS: Los hallazgos de la investigación coinciden parcialmente con problemas globales referidos por la literatura. En general se observa menor puntaje estándar a menor edad gestacional. Se encontraron diferencias significativas en sub pruebas de habilidades gráficas, percepción auditiva, atención auditiva y flexibilidad cognoscitiva. CONCLUSIONES: Los niños con antecedente de prematuridad extrema que participaron en la investigación evidencian una variedad de déficits en funciones neuropsicológicas, aunque su rendimiento, al igual que el del grupo control, es disarmónico, con puntajes altos en algunos ítems y bajos en otros.

INTRODUCTION: Monitoring of extremely preterm infants of school age reveals poor development of neuropsychological functions, compared to their full term peers. OBJECTIVE: To compare the neurop sychological functions of schoolchildren with history of extreme prematurity and full term children of the same age. PATIENTS AND METHOD: Non-experimental, cross-sectional research. Forty-three pre term children who born weighting less than 1,500 g and/or less than 32 weeks of gestational age and a control group made up of forty full-term children, classmates of the sample group were included. Both groups had no diagnosis of neurological, sensory or cognitive disability. Parents signed infor med consent forms and data were collected through the Child Neuropsychological Assessment-ENI2, which considers 14 items: construction skills, memory, Perceptual skills, language, metalinguistic skills, reading, writing, arithmetic, skills spatial, attention, conceptual skills, fluency, cognitive flexi bility and planning. Data obtained were analyzed with Kruskal-Wallis test, establishing significance level at p < 05. RESULTS: Research findings partially agree with problems reported in the literature. In general, a lower standard score was observed at lower gestational age. There were significant differen ces in subtests of graphical skills, auditory perception, auditory attention, and cognitive flexibility. CONCLUSIONS: Children with history of extreme prematurity who participated in this research showed a variety of deficits in neuropsychological functions, although their performance, as well as that of the control group, is disharmonic, with high scores in some items and low ones in others.

Aporte nutricional en pacientes prematuros extremos en la neonatología del hospital de los valles y su relación con el peso y perímetro cefálico a los 28 días de vida y a las 36 semanas de edad gestacional / Aporte nutricional en pacientes prematuros extremos en la neonatología del hospital de los valles y su relación con el peso y el perímetro cefálico a los 28 días de la vida y las 36 semanas de edad gestacional

Antecedentes: El peso al nacimiento es un factor importante y predictor de la morbimortalidad del neonato prematuro más aun en neonatos prematuros extremos y de peso bajo, sin embargo, las diferentes maneras de sustentar la alimentación enteral o parenteral nos permiten mejorar las la sobrevida y la calidad de vida. Los neonatos de muy bajo peso al nacer (menos de 1.500 g) tienen 200 veces más riesgo de morir, si sumamos esto a la edad gestacional la expectativa de vida es más complicada sobre todo en países en vías de desarrollo. Mantener guías de alimentación enteral y parenteral de manera precoz y sustentada evitan la desnutrición y proveen una mejor condición clínica para que el prematuro extremo pueda enfrentar esta primera etapa de la manera más satisfactoria. Varios son los nutrientes que tienen que ver en le crecimiento y desarrollo no solo de masa sino de funcionalidad y calidad sobre todo a nivel neurológico. Materiales y métodos: Es un estudio de tipo retrospectivo de cohorte descriptivo analizando la base de datos de EPIQ latino y las historias clínicas de los pacientes prematuros extremos, las variables a analizar son edad gestacional, peso, perímetro cefálico, tipo de alimentación enteral y parenteral al nacimiento, a los 28 dias de vida y a las 36 semanas de edad gestacional. Objetivo: Determinar el aporte nutricional en los pacientes prematuros extremos de la neonatología del Hospital de los Valles desde enero de 2015 hasta diciembre del 2018 Resultados: La mayoría de pacientes de la unidad de estudio reciben alimentación enteral dentro de las primeras 24 hs de vida, al igual modo el apoyo nutricional inmediato o casi inmediato protege de la desnutrición, la ganancia ponderal aumento de perímetro cefálico está garantizada con un adecuado aporte nutricional enteral o parenteral Recomendaciones: ampliar el estudio a todos los pacientes prematuros y correlaciona con la valoración sanguínea de los micronutrientes requeridos para el normal desempeño de las múltiples funciones del prematuro sobretodo neurológicas.

Background: Birth weight is an important factor and predictor of morbidity and mortality in premature neonates even in extreme premature and low birth weight neonates, however the different ways of sustaining enteral or parenteral feeding allow us to improve survival and quality of life, Very low birth weight infants (less than 1,500 g) have a 200 times higher risk of dying, if you add this to gestational age life expectancy is more complicated especially in developing countries. Keeping enteral and parenteral feeding guides early and sustained prevent malnutrition and provide a better clinical condition for the extreme premature to face this first stage in the most satisfactory way, several are the nutrients that have to do with growth and development not only mass but functionality and quality especially at the neurological level. Materials and methods: This is a retrospective study of a descriptive cohort analyzing the Latin EPIQ database and the clinical histories of the extreme premature patients, the variables to be analyzed are gestational age, weight, cephalic perimeter, type of enteral and parenteral feeding. at birth, at 28 days of age and at 36 weeks of gestational age. Objective: To determine the nutritional contribution in the extreme premature patients of the neonatology of the Hospital de los Valles from January 2015 to December 2018. Results: Most patients in the study unit receive enteral nutrition within the first 24 hours of life, as well as immediate or almost immediate nutritional support protects against malnutrition, weight gain and head circumference is guaranteed with an adequate contribution enteral or parenteral nutrition Recommendations: extend the study to all premature patients and correlate with the blood evaluation of the micronutrients required for the normal performance of the multiple functions of the premature, especially neurological.

Periviabilidad en Uruguay: Conducta perinatal del equipo de salud. Opinión de expertos / Perinatal viability in Uruguay: Perinatal actions by the health team. The opinion of experts

En Uruguay no se conoce la opinión de los profesionales en relación a cuál sería para ellos la edad límite de viabilidad humana ni su conducta en general cuando se enfrentan a prematuros extremos, motivo por el cual se implementó la encuesta. Se realizó un trabajo descriptivo, observacional y de corte transversal. De los 83 encuestados casi 90% o más encuentra muy importante el rol que cumple la familia como participante activo en la toma de decisiones junto al equipo de salud. Las acciones terapéuticas tomadas a favor de proporcionar un tratamiento proactivo para brindarle posibilidades de sobrevida al recién nacido (inicio de corticoides, antibióticos profilácticos, útero-inhibición, monitorización de bienestar fetal, derivación a CTI neonatal, etcétera) se hacen más manifiestas a partir de las 24 semanas de edad gestacional en adelante con un porcentaje mayor a 90% en todas las preguntas referidas. Más de 90% de los médicos neonatólogos y hasta 50% de los médicos ginecólogos no se siente amparado por un marco legal que garantice sus acciones dentro de lo ético y humanamente justificable. Como conclusión de este trabajo las opiniones manifestadas por los profesionales encuestados es que la viabilidad neonatal se encuentra entre las 24 y 26 semanas, diferenciándose con la franja de edades gestacionales que debaten en la actualidad distintas Sociedades Científicas Internacionales en la materia , muchas de las cuales encuentran su límite entre las 23 a 24 semanas.

The opinion of professionals in relation to what they understand the age limit for human viability is, or the actions they take in general, when they face premature ends are not known in Uruguay. For this reason, a survey was implemented to learn about this issue. A descriptive, observational and cross-sectional study was conducted. Almost 90% or even more of the 83 physicians consulted find the role of the family is very important as they are active participants in the making of decisions along with the health team. The therapeutic actions taken geared to providing a proactive treatment to offer the newborn the possibility of survival (initiation of corticoids, prophylactic antibiotics, utero inhibition, monitoring of fetal well-being, and referral to neonatal ICU etc) are more obvious as from 24 weeks of gestational age, being it over 90% in all questions referred. Over 90% of neonatologists and up to 50% of gynecologists believe they are acting without a legal framework that guarantees their actions in terms of what is ethically and humanly justifiable. As a conclusion of this study, the opinions by the professionals surveyed is that neonatal viability is between 24 and 26 weeks, differing from the strip of gestational ages international scientific societies debate nowadays, many of which finds the boundary between 23 to 24 weeks.

Factores obstétricos claves en los resultados neonatales y a los dos años de seguimiento en la prematuridad extrema / Influence of obstetrical factors in the neonatal outcome and after two-year follow-up in extreme preterm

Objetivo: Analizar la morbimortalidad en pretérminos extremos evaluando la influencia de factores obstétricos. Método: Estudio retrospectivo de 132 casos nacidos entre las semanas 23 y 27 en el Hospital La Paz, desde 2003 a 2005. Se establecieron tres grupos obstétricos: Amenaza de Parto Pretérmino, Rotura Prematura de Membranas y la asociación de ambas. Se evaluaron como variables obstétricas: tocolisis, corticoterapia, motivo de finalización de la gestación y vía de parto, y como variables en niños: mortalidad y morbilidad respiratoria, neurológica, visual y auditiva en neonatos y a los dos años. Resultados: Los casos con amenaza de parto pretérmino presentaron mayor displasia broncopulmonar y ductus arterioso persistente que los otros dos grupos obstétricos (p=0,03). Las pacientes con amenaza de parto pretérmino y tocolisis desarrollaron menos hemorragia intraventricular [36,4 por ciento (12/33)] e infarto periventricular (0 por ciento) que los casos sin tocolisis, en los que aparecieron en el 68,4 por ciento (13/19) y 31,6 por ciento(6/19), respectivamente (p=0,03 y p=0,001). Además en este subgrupo, los casos que recibieron corticoterapia desarrollaron menos infarto periventricular (0 por ciento) y parálisis cerebral a los 2 años [6,7 por ciento (2/30)], que los que no la recibieron, en los que apareció un 40 por ciento (6/15) de infarto y un 40 por ciento (4/10) de parálisis cerebral, respectivamente (p=0,0001 y p=0,02). La hemorragia intraventricular y la parálisis cerebral fueron más frecuentes en partos vaginales de casos con amenaza de parto pretérmino que en cesáreas [63,3 por ciento (19/30) y 26,1 por ciento (6/23) frente a 27,3 por ciento (6/22) y 0 por ciento; p=0,01 y 0,03]. Conclusión: La conducta obstétrica puede modificar el pronóstico neonatal y a los 2 años de seguimiento.

Objective: Analyse morbidity and mortality in extreme preterm at birth and at 2 year follow-up evaluating the influence of obstetrical factors. Methods: Retrospective study of 132 cases born between weeks 23 and 27 at La Paz Hospital from 2003 to 2005. Three obstetrical groups were established: Threat of Preterm Birth, Premature Rupture of Membranes and the combination of both. The following were evaluated as obstetrical variables: tocolysis, corticosteroid therapy and type of delivery. As variables in children: mortality and respiratory, neurological, visual and auditive morbidity in neonates and two years of age. Results: In the cases of threat of preterm birth a greater bronchopulmonary dysplasia and persistent ductus arteriosus appeared than in the other two obstetrical groups (p=0.03). Focusing on the threat of birth group, the cases with maternal tocolysis developed fewer neurological complications, intraventricular hemorrhage of 36.4 percent (12/33) and periventricular infarct of 0 percent, whereas the cases without tocolysis showed 68.4 percent (13/19) and 31.6 percent (6/19) respectively (p=0.03, p=0.001). Also in this subgroup, the cases that received corticosteroid therapy developed less periventricular infarct (0 percent) and cerebral palsy at age 2 [6.7 percent (2/30)] than the ones that did not receive it in which the percentages were 40 percent (6/15) and 40 percent (4/10) (p=0.0001 and p=0.02 respectively). Also, intraventricular hemorrhage and cerebral palsy were more frequent in vaginal delivery than in caesarean sections in this subgroup [63.3 percent (19/30) and 26.1 percent (6/23) against 27.3 percent (6/22) and 0 percent; p=0.01 and p=0.03)]. Conclusion: Obstetrical characteristics and behaviour can have a decisive impact in the neonatal outcome and after two-year follow-up.

Prevention and Therapeutic Strategies for Brain Injury in Extreme Prematurity / 한양의대학술지

As the evolution of neonatal intensive care has resulted in dramatic improvements in the survival of extremely preterm infants, there is major concern about the increasing rates of neurodisability among those at the limits of viability. Among the infants with parenchymal brain injury such as intraventricular hemorrhage grades III-IV, ventriculomegaly and cystic periventricular leukomalacia, more than 1 out of 3 have one of the cerebral palsy syndrome. However, research examining neuroprotection for brain injury in extremely preterm infants is limited. This review was focused on brain injury and recent strategies for neuroprotection addressing both white matter injury and gray matter dysfunction in infants born <26 weeks' gestation and/or with birth weight less than 750 g.